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韓修法尊重臨終患者選擇權
稿件來源:法制日報
發布時間:2019-04-15 11:25:45

□ 法制日報駐韓國記者 單士磊

為尊重病入膏肓患者臨終前的選擇權,韓國自2018年2月起正式實施《延命治療決定法》,為臨終患者及其家屬選擇放棄無治療效果僅為維持生命體征的延命治療提供法律依據。此法實施一年多來,尊重臨終患者及家屬選擇的做法得到韓國社會的認可,與此同時,也伴隨著部分醫學界、法律界人士的擔憂與反對之聲。近日,韓國保健福祉部再次對《延命治療決定法》部分內容進行完善和補充,出臺《延命治療決定法》施行令修正案,擴大了法律適用范圍。

修正案明確了繼癌癥、艾滋病、慢性阻塞性肺病、慢性肝病這四類疾病晚期患者之后,其他病入膏肓的晚期患者或者即將進入臨終狀態的病人,無論患有何種疾病,均可與主治醫生協商,簽署事前延命治療計劃書,在無蘇醒可能、無治愈可能且快速進入臨終階段等醫學狀態時,在由2名醫生予以確認的情況下可停止繼續治療。

曾引廣泛討論

據了解,《延命治療決定法》實施一年來,依照此法律決定放棄繼續治療的韓國臨終患者達到3.62萬人。截至目前,簽署事前治療計劃書的的民眾達到11.5萬人。

而這部法律出臺的契機要追溯到10年前韓國大法院(最高法院)判定的一起典型案例。

2009年5月21日,韓國大法院判定尊重原告家屬的意見,責令醫院可對處于植物人狀態患者金某采取摘除呼吸機停止繼續治療的措施。大法院的這一判決,引起了韓國社會對是否應給病入膏肓瀕臨死亡的絕癥患者繼續實施毫無治療效果的治療的討論。

據了解,患者金某于2008年2月15日因肺癌晚期入駐韓國延世大學西弗蘭斯醫院接受治療。在接受肺組織檢查的過程中因病情惡化導致腦損傷失去意識。處于瀕臨腦死亡的植物人狀態,醫院按照相關醫療規定一直給患者安插呼吸機延續生命體征。在此情況下,患者家屬計劃依照患者早前的意愿,不希望繼續進行沒有意義的治療,要求醫院摘除呼吸輔助機,但是醫院擔心在宣布患者死亡前移除相關輔助醫療設備有可能引起涉嫌協助殺人罪的醫療糾紛,拒絕了患者家屬的要求。在醫患雙方爭執不下的情況下,患者家屬直接將醫院告上法庭,經過一審、二審,最終韓國大法院于2009年5月21日作出終審判決,判定對植物人患者金某摘除呼吸機,停止治療。

此案成為韓國司法界首個判定尊重臨終患者和家屬選擇停止治療的案例。在韓國大法院首次判決支持患者家屬停止繼續治療后,韓國社會對如何選擇“尊嚴死”進行了熱烈的討論。與決定是否接受治療相關的法案也被提上議事日程。

維護患者尊嚴

2013年7月,韓國國家生命倫理審議委員會向保健福祉部提交了“關于無意義的延命治療決定的建議書”,建議政府通過立法維護患者的臨終尊嚴。文件主要包括:根據患者與醫生共同擬定的治療計劃書可決定是否停止繼續治療、認可根據患者日記或家屬證言推定停止治療意愿、在停止治療相關決議中可寫入家屬或監護人代為決定等內容。

另據韓國保健社會研究院公布的《老人現況調查報告》顯示,韓國65歲以上老人中,多達88.9%的老人反對進行無謂的治療。

韓國保健福祉部在聽取社會各界意見的基礎上,2015年底將《關于臨終關懷姑息治療及延命治療的決定法案》提交國會審議。

經過國會保健福祉委員會、國會法制司法委員會等部門的充分討論審議后,2016年1月8日,韓國國會正式審議通過了關于尊重患者對其生命自我決定權的相關法案,即《延命治療決定法》。法案自2018年2月4日開始實施。

根據規定,法案對象僅限定為癌癥、艾滋病、慢性阻塞性肺病、慢性肝病這四類疾病晚期患者,如果該類患者經過初步界定處于無蘇醒可能、無治愈可能且快速進入臨終階段等醫學狀態時,可在由2名醫生予以確認的情況下,對其停止繼續治療。

另外,法案規定還要具備以下條件之一方可停止治療:一是患者本人在清醒時已與主治醫生簽署相關文件表明不接受繼續治療,在其陷入昏迷狀態后,方可停止治療;二是患者雖未簽署文件,但2名以上家屬指證患者平時曾有不接受繼續治療的意愿;三是無法推定患者對繼續治療的想法,由患者全體家屬達成協議即可。

同時,法案中規定,所謂延命治療是指,使用心肺復蘇術、人工呼吸機、血液透析、抗癌藥物等延長臨終患者生命的醫療措施。

擴大適用范圍

為進一步宣傳普及臨終文化,韓國保健福祉部近日對現行的《延命治療決定法》進行了相應的完善補充,并以法律施行令修正案的形式于3月28日開始實施。施行令修正案對維持生命的“延命治療”措施范圍進一步擴大,臨終病人可停止治療的范圍也隨之擴大。

據了解,根據新施行的修正案,在原有僅用來維持生命體征而并無意義的治療措施的基礎上,又將體外生命支持治療、輸血、注射提高血壓的藥物以及醫生判斷有必要停止的治療方法等包括在繼續治療措施范圍內。

適用《延命治療決定法》的患者范圍也有所擴充,即根據醫生判定只要是病入膏肓的晚期患者或者即將進入臨終狀態的病人,無論患有何種疾病,均可與主治醫生協商,簽署事前治療計劃書。

《延命治療決定法》去年2月4日正式開始實施,放棄對病入膏肓瀕臨死亡的絕癥患者繼續實施毫無治療效果的治療的做法得到韓國民眾的支持。與此同時,此法律也不可避免地帶來了諸多爭議與擔憂。韓國3月底通過施行令修正案的形式進一步擴大法律適用范圍后,來自醫學界、法律界的爭議聲音愈加強烈,也引起國際輿論的廣泛關注。

面對各界的擔憂,韓國政府堅持認為,《延命治療決定法》及其施行令修正案有益于韓國社會及民眾。韓國保健福祉部生命倫理政策課課長河泰吉(音譯)強調,此次出臺的《延命治療決定法》施行令修正案,旨在為擬使用延命治療制度的患者或家屬提供便利,促進韓國社會普及有意義的臨終文化。

(責任編輯:楊奕)
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